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市中心醫院多學科協作顯神威 成功救治尿毒症合並心梗患者
2019-07-05 15:18:00   來源:   評論:0 點擊:


6月20日,一名老年女性患者因“血肌酐增高2年,反複發作胸骨後疼痛10余天,再發4小時”就診于我院。因患者既往慢性腎髒病5期”即“尿毒症期”,長期血液透析治療,由急診收入我院腎病科住院。經治醫師楊雪梅經過問診及查體,結合患者心肌損傷標志物化驗,考慮患者除腎髒病外同時合並“ACS(急性冠脈綜合征)”發作,立即報告科室主任張迎春,腎病科張迎春主任問詢患者病情後,結合心肌酶,確定診斷:急性非ST段擡高型心肌梗死,並立即給予患者對症搶救,同時電話直接聯系了當時會診科室心內三科程玉海主任。程玉海主任同會診值班醫師王麗萍醫生及時到達,詳細了解了患者的病情,並給出了針對性的搶救意見。患者經過積極救治,胸痛明顯好轉,未再反複發作。程玉海主任考慮患者冠狀動脈血管病變嚴重,很可能多支血管病變,需及時行冠狀動脈造影及介入治療,但患者尿毒症期,有高血壓及糖尿病,手術風險高,術中並發症發生幾率大,一旦發生將危及患者生命。程玉海主任和應邀會診的心內五科楊明主任對患者的病情進行了詳細的分析及討論,最終一致認爲,雖然手術風險大,並發症幾率高,但爲了治愈患者,避免病情進一步惡化,介入手術是唯一而有效的辦法,這個風險值得承擔

得出結論後,兩位主任及時將病情及治療方案告知家屬及患者本人後,患者家屬只對醫生們說了一句話:“我們相信你們,相信醫院,即使冒再大的風險,只要有可能,我們就希望患者活著,一切聽醫生的!”患者的信任讓醫生們增強戰勝醫學困難的決心與信心,使醫生們能夠放下包袱全身心地投入到爲患者的診治之中。患者立即轉入心內三科准備介入手術,經過嚴謹的術前討論,制定了科學、嚴謹的治療方案。考慮術中患者可能需要應用大量造影劑等液體,可能導致心腎功能惡化,患者于術前常規血液透析1次,並開通冠脈介入治療綠色通道,楊明主任爲術者,保證手術快速有效進行。術後患者需要立即行床旁血液透析濾過,及時清除術中應用的造影劑並減少體內的水鈉潴留。次日清晨完善術前准備後,及時進行了冠脈造影檢查,術中導管室全員到齊,爲患者整個手術及轉運過程開通了綠色通道,各種設備及藥品隨時待命,時刻准備搶救,整個過程實現了無縫銜接,爲患者節省了大量時間。

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最終造影結果確定爲二支血管重度狹窄,其中LAD(左前降支)95%狹窄,LCX(左回旋支)95%狹窄,RCA(右冠狀動脈)中度狹窄,楊明主任術中考慮患者此次的罪犯血管爲LAD及LCX,盡快地對LAD及LCX兩支血管進行了支架植入,達到完全血運重建,手術順利地完成了。

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血液透析室沈雅珍主任此刻早已在科內備好了CRRT(連續血液淨化),待患者返回病房時及時在床旁進行了CRRT治療。經過多學科無縫式銜接,市中心醫院爲患者提供了精准治療,患者病情迅速好轉,心絞痛未再發作,無並發症産生。

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此次腎內科、心內科及導管室、血液透析室聯合治療尿毒症合並心梗患者的冠脈介入治療,是營口地區的首例病例,多學科聯合診療模式爲患者獲得了最大收益,使患者複雜的病情得到了及時、有效的治療。營口市中心醫院心內科冠脈介入治療複雜冠脈病變邁上新的台階!

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